中枢神经系统白血病（CNS-L）是一种预后较差的疾病，因此预防治疗成为急性白血病（AL）常规治疗的重要组成部分。对于急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML，特别是高危组M4、M5a），一般建议在中枢神经系统症状出现前进行预防性治疗。
放疗是预防CNS-L的一种有效手段。全颅+全脊髓放疗能够覆盖颅内和脊髓的所有神经组织，不受脑脊液分布和流动的影响，从而有效杀灭可能存在的白血病细胞。常用的放疗方案包括全颅+全脊髓放疗、扩大放疗以及全颅放疗+鞘内注射等。
除了放疗，鞘内注射和全身用药也是预防和治疗CNS-L的重要手段。鞘内用药在蛛网膜表面的浓度最高，对蛛网膜表面白血病细胞的杀伤作用最大。常用的鞘内注射药物如MTX，可以通过增加剂量来提高在脑脊液中的浓度，从而有效杀灭白血病细胞。
全身用药方面，由于血脑屏障的存在，常规剂量的药物往往无法在脑脊液中达到足够的药物浓度。目前常通过增加药物剂量来突破这一屏障，最常用的药物是MTX和Ara-C。研究表明，中、大剂量MTX和Ara-C静脉注射后，脑脊液中的药物浓度可以达到血液浓度的40%，从而有效杀灭白血病细胞。
目前对于预防和治疗CNSL的具体方案和疗效仍需进一步研究和验证。预防CNS-L的复发是治疗的关键，而采用综合治疗策略并结合患者具体情况进行个体化治疗是提高治疗效果的重要方向。希望通过不断的研究和探索，能够找到更为有效和安全的治疗方案，为CNS-L患者带来更好的预后和生活质量。
