更年期是女性必经的生理阶段，但每个人在更年期所表现的症状是不一样的，有的人情绪不稳定、易怒，有的人容易失眠、多汗，严重时会出现精神问题，稍不注意还会抑郁，尤其失眠睡不着觉一直折磨着很多更年期的女性。
李女士，今年52岁，绝经已经一年多了，最近半年开始失眠，整个晚上都睡不好觉，每晚睡眠时间不足4小时，而且脾气也逐渐烦躁易怒，甚至伴有伴胸胁胀痛，口干口苦，不思饮食，眩晕耳鸣等症状，而这些其实都是更年期的典型表现。
更年期是指妇女在45～55岁之间由于性激素减少或波动而出现的一系列躯体及精神心理症状，主要表现为失眠、头痛、眩晕、潮热、汗出、焦虑易怒、心悸等，其中失眠是最主要的临床表现。据统计，调查显示，在更年期女性中，失眠发生率为52.5%。到2030年50岁以上女性将多达2.8亿。约有60%～70%的女性会出现例如，睡眠障碍，情绪障碍，潮热汗出，心悸，骨关节痛等，其中失眠的发生率显著上升。
失眠可导致免疫功能下降，内分泌紊乱，心血管疾病，焦虑烦躁等内科疾病。西医认为围绝经期失眠主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴反馈性的对下丘脑、垂体进行调节，使激素水平异常，单胺类神经递质失衡，血管舒缩而引起。临床治疗常以补充激素为主，但长期服用有提高乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的发病风险。镇静类药物虽可在短时间内起效，但长时间服用会出现赖药性，且容易造成肝肾功的损伤。
更年期失眠，病位在肝，与脾、肾
其实关于失眠的病机，我国古代早有论述，《灵枢·口问》提到“阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽，而阳气盛，则寤矣”明确提出睡眠是以阴气为主导的生理反应。《医效秘传》中记载“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所盛，则终夜烦扰不得眠也。”；而团队汲取历代医家的理论经验，结合现代社会实际情况，总结出围绝经期失眠多因情志所致，病位在肝，脾、肾。
病位在肝：中医团队认为，更年期失眠大多与情志相关，肝气能调畅情志，喜条达勿抑郁，肝可藏血，血又可舍魂，肝气郁滞，气血阴阳交替失常，神魂无所依则失眠。来自生活、工作的压力与日俱增，更年期妇女处于特殊的生理阶段，更容易受到压力的影响，导致肝气不疏，气机郁滞，郁久化火，则失眠。
与脾相关：肝木旺盛，久则乘脾，脾气不舒，气血津液生化无源，阴血亏虚，则致肝无血可藏，思绪散乱，魂魄不归，故而失眠。《景岳全书》又言“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”因此，倘若更年期女性思虑较多，进而过度消耗气血津液，从而脾虚，进而影响到肝脏，从而产生焦虑、抑郁情绪，导致肝气郁拂，土不胜木，更伤脾气，导致气血亏虚，故而极易发生失眠。
与肾相关：肝主藏血，肾主藏精，肝郁日久，血失封藏，精血同源，病久及肾，则导致肾之阴精不足。肾之阴血渐衰，导致肾中元阴元阳失衡，一方面使水不涵木，肝气失养；另一方面肾水无法上乘滋养心阳，导致心火亢盛，而更年期妇女正处于“年四十而阴气自半”的特殊时期，“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”肾阴本不足，再因肝肾同源，肝病日久，延及肾阴，导致肝失涵养，心失濡养，则失眠。
辨证论治，重在疏肝
《知医心辨》之“人之五脏，维肝易动而难静，其他脏有病抑或延及他脏，久病而生克所致。维肝一病长延及他脏……五脏之病，肝气居多。”的脏腑辨证理论，阐明了肝气不疏为百病之根，总结围绝经期失眠一症，治疗应以疏肝解郁为主，方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减，效果甚佳。
肝郁气滞：围绝经期女性易产生焦虑、抑郁等负面情绪，使气机郁滞，神魂不安，引发失眠。临床表现为入睡困难，甚或彻夜不眠，胸胁胀满疼痛，每因情志不舒而加重，常伴经前乳房胀痛，舌淡红苔薄白，脉弦。治疗当以疏肝解郁，调畅气机为主。
肝郁脾虚：肝气郁滞，木旺克土，再因忧思劳倦过甚，脾气受损，气血津液生化乏源，肝无血可藏，神魂无所依，则失眠。临床以夜卧难安，甚则彻夜不寐，多梦易醒，唇甲色淡，短气懒言，健忘，纳差，便溏，月经量少，甚则闭经，舌质淡边有齿痕苔白润，脉弦细。治疗当以疏肝健脾，养血安神。
肝郁肾虚：肝肾同源，肝气郁拂，气血不疏，日久及肾，导致肾精亏虚。肾之阴血亏虚，一者不能上乘滋养心火，使心火亢盛；一者不能上达涵养肝木，导致肝木亢盛，久则全身阴阳失衡，导致失眠。临床表现为入睡困难，多梦健忘，小便短涩或频数，潮热盗汗，五心烦热，头晕目眩，或畏寒怕冷，腰膝酸软，手足不温，月经量少甚或闭经，舌质红或淡白苔少或无苔，脉细数或细缓。治疗当以疏肝解郁，益精填髓，补肾安神。
回到上述病例，李女士入睡困难，多梦易醒，每晚睡眠时间不足4h，醒后头昏沉，全身乏力，伴胸胁胀痛，口干口苦，不思饮食，眩晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，便秘，月经量少，舌质红苔黄厚，脉弦数。因此中医诊断为：不寐，经断前后诸证。辨证：气郁化火。治法：疏肝解郁，清热安神。予以柴胡加龙骨牡蛎汤，共15剂，水煎服，1剂/d，分早中晚睡前四次服用，以达疏肝行气，清热养血安神之功。复方枣仁安神胶囊5粒/次，每晚睡前中药送服，取其养血安神宁心之功。
复诊：好转，每晚睡眠时长可达6～8h，醒后头昏沉感、全身乏力感消失，心胸烦闷、口干口苦较前改善，盗汗减少，大便正常，现仍有潮热、眩晕耳鸣，舌质红少苔，脉弦细。上方去龙胆草、丹皮、大黄，加阿胶、益母草、香附、怀牛膝、川芎、当归，大枣3枚照原法继续服用15剂。1个月后随访，患者自述睡眠良好，经量正常，诸症减轻。
