内分泌系统,可分为两大类:一是在形态结构上独立存在的肉眼可见器官,即内分泌器官,如垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、性腺、胰腺等;二为分散存在于其它器官组织中的内分泌细胞团,即内分泌组织,如胰腺内的胰岛,睾丸内的间质细胞,卵巢内的卵泡细胞及黄体细胞。
系统组成
分泌过程
激素的概念和分泌方式
激素分类
三条功能轴
一、糖皮质激素
考点1、作用特点
抗炎,不抗菌 4抗
抗免疫,针对器官移植排异,过敏反应
抗毒素,不抗病毒,对抗毒血症,退热
抗休克,各种休克
代谢:升糖,移脂,解蛋,保钠(降钙,磷,钾),水钠潴留,血压升高;
造血:红细胞,血红蛋白增加,纤维蛋白原增加,血小板增加 红中白板
嗜酸细胞,嗜碱细胞,淋巴细胞减少; 淋酸减少
其他:提高中枢兴奋,促胃酸分泌;
考点2、使用方法
大剂量冲击治疗:严重中毒的感染和休克
一般剂量长期治疗:隔日治疗,早8:00给药,泼尼松(龙);
小剂量代替治疗:早上给药,生理剂量;
考点3、特殊人群
肝功能不全:不用前药可的松和波尼松,用强化可的松和泼尼松龙;
二、甲状腺激素
考点1、作用特点
甲状腺素不足:小儿呆小症,成人粘液性水肿;
甲状腺素过量:甲亢,甲状腺肿大
考点2、不良反应
心动过速,心律失常,心绞痛
考点2、用药监护
受食物影响大,晨起空腹服用,小剂量开始服用;
三、抗甲状腺药
考点1、药物分类
甲巯咪唑,卡比马唑,丙硫氧嘧啶,碘剂;
碘剂:小剂量治疗地方性甲状腺肿,大剂量治甲亢,甲亢术前准备,甲状腺危象(配合硫脲)
丙硫氧嘧啶:哺乳妇女,妊娠妇女使用
考点2、不良反应
常见:皮肤瘙痒,皮疹,关节痛,白细胞和粒细胞减少,交叉过敏
甲巯咪唑:胰岛素自身免疫综合征
丙硫氧嘧啶:血管炎,肝毒性
四、胰岛素和胰岛素类似物
考点1、不良反应
低血糖,皮下脂肪萎缩,过敏
考点2、使用方法
2-10°保存;已开启的在25°保存4-6周;冷冻户不可用;
五、口服降糖药
考点1、药物分类
促胰岛素分泌药:
磺酰脲类:格列XX,
不良反应:体重增高,磺胺过敏反应
非磺酰脲类:X格列奈,餐时血糖调节剂
不良反应:体重增高
2、双胍类药:
机制:增加糖的无氧酵解
是2型-糖尿病的首选药
不良反应:乳酸中毒,酮尿;
禁忌:含碘造影剂
起效时间:2-3周;
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂:糖、米
阿卡波糖,米格列醇
机制:延缓糖的吸收
不良反应:体重降低
4、胰岛素增敏剂
X格列酮
不良反应:体重增加,女性骨折
禁忌:心功能Ⅲ,Ⅳ的心力衰竭
5、胰高血糖素样肽-1受体激动剂
机制:抑制胰高血糖素分泌
不良反应:胰腺炎,体重降低
6、二肽基肽酶-4抑制剂
西格列汀
机制:抑制DPP-4
不良反应:胰腺炎
考点2、辩证用药
餐前:格列齐特,格列美脲
餐后:格列吡嗪,格列喹酮
肾不全:格列喹酮
既往心肌梗死:格列吡嗪,格列美脲,不选格列本脲
急性心肌梗死:胰岛素