重症监护室的患者，面临着休克、大面积烧伤、严重创伤或感染以及器官衰竭等严峻状况。在这些情况下，一旦患者出现上消化道出血，我们必须高度警惕应激性溃疡的可能性。这种病症由于其病变深度较浅，常规的钡餐X线路检查往往无法给出明确的诊断。纤维胃镜检查就显得尤为重要，它可以排除其他出血病变，为我们提供明确的诊断依据。如果出血情况严重，视野不清，我们还可以选择进行选择性动脉造影，以找到出血点并进行治疗。
当压力来临，几乎所有患者都会在数小时内出现胃粘膜的苍白，胃底部出现分散的红瘀。显微镜下，我们可以看到粘膜水肿，粘膜下血管充血，炎症细胞浸润较少。电镜观察则能发现上皮细胞膜的损伤，有些地方甚至可以看到整个上皮细胞的脱落，暴露出下面的粘膜固有层。随着时间的推移，整个胃粘膜会出现直径约1-2mm的糜烂，显微镜下可见粘膜局部出血和凝固性坏死。如果患者的病情有所好转，大约3-4天后，90%的患者开始出现愈合的迹象，大约10-14天可以完全愈合。如果患者的病情继续恶化，侵蚀灶会相互融合扩大，整层粘膜脱落，形成溃疡，深入粘膜肌层和粘膜下层，甚至暴露其营养血管。如果血管腐烂破裂，就会引起出血。
出血是应激性溃疡最常见的临床表现之一。在严重创伤、感染和休克的情况下，患者可能会出现消化道出血。胃酸与引流的胃液混合后，呈现深棕色或棕色，有时形成絮状。出血量大时，患者可能出现呕血、黑便，甚至低血容量休克。通过胃镜检查，我们可以发现胃粘膜有广泛糜烂，浅表性溃疡多发，这与消化性溃疡和急性胃炎有所不同。
应激性溃疡通常在应激后5-10天开始出现。这段时间内，患者需要密切监控，及时采取措施防止病情恶化。对于已经出现的出血情况，我们需要积极治疗原发病，加强支持治疗，提高患者的免疫力，以帮助他们度过这段艰难时期。我们也要关注患者的心理状态，帮助他们减轻焦虑和恐惧，让他们能够积极配合治疗，共同抵御疾病的侵袭。