介绍医保基金套取内幕：医院人员如何配合骗取社会统筹基金？
在微微健康网的一则爆料中，我们得知了医务人员如何配合套取医保社会统筹基金的情况。三级甲等医院药房的一名工作人员为我们揭露了医院骗保流程的种种“绝招”。医保基金现状的调查也引发了公众的高度关注。
医保基金的套取行为不仅仅涉及医生个人行为，还包括科室操作行为，甚至医院、药商的诱导行为。这些行为主要表现在无明确指征用药或选药不当、过度化验虚套基金、挂床住院、利用住院医疗费用申报套取基金以及“蓄意作假”骗取基金等方面。这些不法分子通过伪造病历、重复检查等手段骗取医保基金，给社会造成了极大的损失。
王老太的一次就医经历反映了普通百姓对于这种规定的不满。这也反映了那些不法分子通过医务人员相勾结，骗取套取医保基金的严重性。近年来，套取医保基金的行为已经不止于套现个人账户，社会统筹基金也成为套现的目标。医疗保险社会统筹基金是全体参保人员的共同财产，具有社会共济的性质，任何单位和个人都不得挪用。
据了解，河南省郑州市仁济肿瘤医院被曝与参保人勾结非法诈骗医保基金的事件引起了广泛关注。据举报人反映，有人利用医保卡进行非法操作，从社会医疗保险统筹基金账号上划走大量资金。业内人士分析认为，医院和医务人员很可能参与其中，否则参保人员不可能将社会统筹基金套出来。一家三甲医院的医生透露，虽然他们单位没有出现明目张胆的骗保行为，但有个别医生可能会给比较熟的患者多开药，严格说来，这也是属于违规的。
那么，医务人员究竟是如何配合套取医保社会统筹基金的？一位副省级城市一家三级甲等医院药房的工作人员透露了其中的“绝招”。她告诉记者，当地是全国医改试点城市之一，医疗费用支付办法一直是按“三段式”模式运行。在这种模式下，通过突击花完个人账户的钱并现金自付一定比例后，就可以随意开药，因为大部分费用将由统筹基金支付。这种钻统筹基金漏洞的行为已经成为一个公开的秘密。
这位工作人员还透露，有些人甚至将医保卡借给他人进行非法操作，从中牟取利益。这种骗保行为不仅侵害了参保人员的权益，也破坏了医疗制度的公平性。她呼吁相关部门加强监管力度打击这种行为维护医保制度的公平性和公正性。同时广大市民也要提高警惕保护好自己的医保卡不要随意借给他人以免被不法分子利用。
医保基金的套取行为已经引起了广泛关注相关部门应该加强监管力度打击这种行为维护医保制度的公平性和公正性同时也需要广大市民提高警惕共同维护医保制度的安全和稳定。在医疗体系中，有时会出现跨科开药或开药不符合患者年龄段的情况。尽管医生心知肚明，但由于涉及到的人都在同一医院，再加上所花费的钱都是统筹基金的钱，因此这种情况往往被默认。那么，非医院内部人员能否也能享受到这种“待遇”呢？对此，有人表示，只要与医生建立熟悉的关系，或是成为老病号，大部分医生都会满足患者的需求。医保制度的初衷是控制不合理的医疗费用，但现实中却存在很多人钻制度的漏洞。针对这一问题，吉林省出台了一系列针对医保医师的监管办法。具备执业资格的医师需要登记备案，并获取医保医师资格。如果医保医师出现违规行为，将被扣分甚至暂停医保医师资格。这些监管措施直接针对当前套取医保基金的各种手段。例如，通过编造医疗文书、虚假住院、冒名住院或其他手段骗取医疗保险基金的行为，一旦发现，医保医师将面临严重的处罚。为参保人员提供虚假证明材料、串通他人虚开医药费用票据、故意隐瞒或非医疗保险支付疾病按医保诊治的行为，以及采取其他手段骗取医疗保险基金的行为，都将受到严厉打击。尽管许多省市已经出台了类似吉林省的监管办法，对医务人员的诊疗行为进行精细化监管，但仍有人认为医保制度在就诊规范性、审核监督、结算方式等方面存在管理漏洞。要真正斩断套取医保基金的利益链，关键在于通过法律和制度上更深层次的补丁来堵塞医保制度漏洞。专家表示，遏制套取医保社会统筹基金的关键是抑制不合理开药行为。对此，应对医务人员的诊疗行为进行更加严格的监管，加强医德医风建设，提高医生的职业操守和责任意识。还应加强公众对医保制度的了解和监督，提高患者的权益保护意识，共同维护医疗体系的健康运行。还应完善医保制度，优化结算方式，加强审核监督，建立更加科学的医疗评价体系。只有如此，才能确保医保制度真正为民众服务，实现医疗资源的公平分配。这需要我们共同努力，不断完善医疗体系，为全民健康做出更大的贡献。
