在吉林省的某个乡村，乡村医生老王近日拿到了去年的公共卫生服务补助。令他意外的是，他所付出的努力最多的健康档案建档工作所获的补贴远远低于他的预期，平均每份档案仅补贴了2元。这一状况引起了老王的困惑，他将收入情况分享到了网络上，迅速引发了广泛的讨论和关注。
各地的乡村医生们纷纷分享自己的经历，他们发现健康档案补助的数额差异巨大。更令人不解的是，基本公共卫生服务的补助标准在各个地区也存在着显著的差异，即使是在同一县的不同乡镇，差异也同样明显。这引发了大家的疑惑，为什么会出现如此大的差异？
其实，早在2010年，卫生部就已经对这一问题做出了明确的规定。通知中明确要求对农村基本公共卫生服务经费的使用和监管进行规范，明确了乡、村两级医疗卫生机构在基本公共卫生服务项目上的职责分工。并且，近两年的实践中，各地根据卫生部的原则结合当地实际情况对职责分工进行了调整，对公共卫生的考核进行了严格的量化，资金分配也精确到了分。尽管有了这样的规定，现实中仍然存在着问题。
乡村医生们面临着一个现实的问题：制度的执行往往会出现折扣。尽管有明确的考核和资金分配规则，但在实际操作中，同一服务项目的补助却存在巨大差异。这其中涉及到的因素很多，比如任务的分配、考核的标准、资金的发放等等。以健康档案为例，考核实际上分为两部分，建档只是其中一部分，而这部分的补助的确只有几角钱。剩下的部分是健康档案的使用和维护，这部分的工作有的地方会分配给乡村医生一部分任务，有的地方则完全由卫生院负责。这样一来，乡村医生的补助就会因为任务的不同而相差几倍。
除了任务分配的不公平之外，乡村医生还面临着另一个问题：卫生局或卫生院以考核不合格为由对公卫补助进行扣减。这种现象几乎普遍存在。乡村医生们承担着繁重的工作负担，几乎不可能做到让上级部门挑不出一点毛病。在这样的情况下，他们往往面临着被扣钱的现实。他们的工作量大且复杂，包括随访、健康教育的开展、预防接种、孕产妇管理以及儿童的管理等。除此之外，他们还需要坐诊看病以养家糊口。在这样的情况下，他们面临着巨大的工作压力和时间压力，即使如此努力也难以完成任务。在这样的情况下即使被扣钱他们也无可奈何。
一位省级卫生行政部门的负责人坦言这是一个两难的选择目前也在寻求更好的解决办法以平衡这一问题为基本公卫服务的管理和考核是关乎民生的重要事务如何更好地实施和推进还需要各方面的共同努力和思考。我们期待能够有更好的解决方案出台确保每一个乡村医生都能得到公正的待遇和应有的回报以更好地为农村地区的公共卫生服务做出贡献。基本公共卫生服务是医改的重要内容也是我国公共卫生领域长期的基础性制度安排确保这项制度的公平、公正和有效执行是我们共同的责任。经费的合理分配是驱动基层工作者积极性的源泉，对公卫项目服务的实施具有至关重要的意义。绩效考核的到位落实，是保证服务质量和数量符合国家要求、满足人民期待的关键所在。
近年来，各地卫生行政部门在基本公卫服务管理上做出了多方面的和实践。通过各级督导检查，我们发现公卫项目管理仍存在一些问题。一些地方的绩效考核和责任分工尚未完善，导致地方资金配套不到位，经费拨付存在滞后现象，甚至存在挤占、挪用等严重问题。这些问题不仅制约了公卫项目的顺利推进，也在一定程度上影响了医改的惠民效果。
我们必须正视这些问题，并予以高度重视。像陕西省靖边县这样，基层医务人员在公卫项目中辛勤工作三年却得不到任何补助的极端例子，更是严重打击了基层开展公卫项目的积极性。相关部门应坚决予以纠正，采取有效措施解决这些问题。
基本公卫服务项目已经开展近三年，针对出现的问题，有关部门应积极及时纠错纠偏。我们要不断完善绩效考核和责任分工机制，确保地方资金及时足额到位，经费拨付不再滞后。只有这样，我们才能确保基本公卫服务越做越好，真正惠及广大人民群众。
公卫项目的成功实施离不开广大基层工作者的积极参与和付出。只有充分调动他们的积极性，才能使公卫项目取得实效。我们必须重视经费分配和绩效考核的问题，为基层工作者提供合理的回报和激励。我们还要不断完善公卫项目的管理机制，加强监督和督导，确保项目的顺利推进。
让我们共同努力，为人民群众提供更好的基本公卫服务，让每一个公民都能享受到优质的医疗服务，感受到社会的温暖和关怀。
