关于止吐药物及其注意事项
呕吐，这一常见症状，常常让我们感到困扰。当孩子频繁呕吐时，我们更是倍感焦虑。今天，我们就来聊聊止吐药物，以及哪些药物在止吐方面效果较好，哪些药物需要谨慎使用。
让我们了解一下止吐药的分类。止吐药主要分为多种类型，每种类型都有其独特的代表药物和注意事项。例如，5-HT3受体拮抗剂中的昂丹司琼，其作用机制是拮抗位于周围和中枢神经局部的神经原5-HT3受体。但这类药物可能会引起QT间期延长，导致致命性心律失常，因此在使用时需要谨慎。
接下来是吩噻嗪类，代表药物为氯丙嗪。其作用机制与阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺(DA2)受体有关。但这类药物在某些情况下是禁用的，例如基底神经节病变、帕金森病等。用药期间需要定期检测肝功能和白细胞计数。
苯甲酰胺类中的甲氧氯普胺，是DA2受体拮抗剂，对5-HT3受体也有轻度抑制作用。但孕妇不宜应用，因为可能有潜在致畸作用。大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体而导致锥体外系反应。
除了上述几种类型，还有丁酰苯类、NK-1受体拮抗剂、抗组胺药以及糖皮质激素等。每种药物都有其独特的作用机制和注意事项。例如，NK-1受体拮剂中的阿瑞匹坦是人P物质神经激肽 1(NK1)受体的选择性高亲合力拮抗剂。而抗组胺药中的苯海拉明则是拮抗H1 受体来起到止吐作用。但使用时也要注意其可能的副作用和禁忌。
在选择止吐药时，我们还需要考虑药物之间的相互作用以及可能的不良反应。例如，某些药物应避免与CYP3A4抑制/诱导剂合用，以免降低药效或增加不良反应。一些药物如地塞米松虽然可以通过抗炎及抗毒素的作用减轻呕吐，但也需要注意不要与非甾体类抗炎药合用，以免产生不良反应。
8、抗胆碱药
代表药物：东莨菪碱
作用机制：阻断M胆碱受体
注意事项：使用这类药物可能会出现不良反应，如镇静、口干、视力模糊等。
9、维生素类
代表药物：维生素B6
作用机制：维生素B6是体内多种辅酶的重要组成成分。
注意事项：维生素B6可用于减轻妊娠呕吐。在肾功能正常的情况下，几乎不会产生毒性。长期或过量使用可能导致周围神经炎，出现神经感觉异常、步态不稳、手足麻木等症状。
10、促动力剂
代表药物：多潘立酮
作用机制：作为外周DA2受体拮抗剂，它有助于促进肠胃动力。
注意事项：不适用于婴儿、特定年龄以下的儿童和青少年。
不同人群如何选用止吐药？
1、类药所致的恶心呕吐
类药物，如可待因、氢酮等，主要用于中到重度疼痛治疗，但常见的不良反应是恶心呕吐。推荐以5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或氟作为首选预防药物。若仍出现恶心呕吐，可考虑叠加使用另一种药物，或对小剂量吩噻嗪类药或抗胆碱药进行加量治疗。NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦的作用与5-HT3、地塞米松及氟相似。
2、晕动病呕吐
对于因晕动病引起的呕吐，抗胆碱药和抗组胺药是常用选择。抗组胺药如苯海拉明，作用于前庭和呕吐中枢，快速吸收，服用后30分钟起效，适合中短途旅程使用。抗胆碱药如东莨菪碱，主要通过降低副交感神经兴奋性发挥作用，起效较慢但作用时间长，适用于长路程出行。
3、胃肠道功能障碍性恶心呕吐
当胃肠道功能紊乱，出现功能性消化不良、恶心、呕吐时，可以选择促动力剂如多潘立酮，具有止吐、增加胃肠推进性蠕动、协调胃肠运动的作用。
4、妊娠期恶心呕吐
非药物治疗方面，推荐怀孕前1月开始补充维生素，生姜可减轻恶心症状。药物治疗方面，若症状持续，可以选择维生素B6单用或联用多西拉敏。其他抗组胺药如苯海拉明也可以缓解恶心呕吐的症状。5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼治疗妊娠剧吐的安全性及有效性需权衡利弊。
5、抗肿瘤药引起的恶心呕吐
抗肿瘤药物引起的呕吐风险取决于所使用的药物。根据催吐潜能，抗肿瘤药物可分为高度、中度、低度和轻微四个等级。预防用药方面，根据不同催吐风险等级，推荐采用不同的止吐药物组合方案。
6、术后恶心呕吐（PONV）
手术后的恶心呕吐与多种因素有关，如女性、使用类镇痛药等。具备特定危险因素的患者需要使用预防用药。预防用药包括甲强龙、地塞米松、氟哌利多等药物，根据患者的危险程度和药物作用时间选择合适的药物和给药方式。治疗用药建议
对于出现PONV（即术后恶心呕吐）的患者，药物治疗仍是首选。常见的药物组合包括三种，可作为第一线治疗选择。除此之外，还有其他药物如东莨菪碱透皮贴剂、甲氧氯普胺等亦可考虑使用。对于顽固性的PONV，可以考虑联合使用小剂量的吩噻嗪类药物或者静脉注射小剂量阿泊酚。
小结：
虽然上述药物的主要目的是止住恶心呕吐，但我们不能单纯以此为目标。因为恶心呕吐只是疾病的一种表现，并非疾病的本质。在生活中，我们遇到恶心呕吐的情况时，不能仅考虑止吐，还需要考虑其他可能的原因。在用药无效的情况下，建议及时就医，以排除其他可能的疾病，避免延误病情。
值得一提的是，对于宠物的健康问题，如狗狗的呕吐，也需要谨慎对待。确定呕吐的原因至关重要。可能是消化问题、肠胃疾病，或者其他病症如细小和狗瘟等。除了观察狗狗是否有发烧、精神状态、是否拉稀便血、眼屎重不重等症状外，还需要及时带去医院检查，以确定病因。单纯的呕吐可能是由于饮食过快或不消化引起的，这时给狗狗服用益生菌或肠胃宝可能会有所帮助。但如果还伴有发烧、拉稀等症状，最好立即带狗狗去医院治疗。在此期间，应断水断食，直到不呕吐后再逐渐恢复饮食。
由中国非处方药物协会、中国药学会、中华医学会等共同发起的公益性组织PSM药盾公益志愿者原创。在面临健康问题时，特别是涉及药物治疗时，请务必在医生指导下进行，切勿盲目用药。
