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泌尿生殖系棘球蚴病的治疗方法

对于包虫病的治疗,我们曾采用药物治疗与手术治疗相结合的方式展开探索。药物治疗方面,甲苯达唑、吡喹酮及阿苯达唑等化学药物已被研究证实具有杀灭原头节和损坏包虫囊生发层的作用。单纯的药物治疗尚无法完全治愈疾病,因此常作为手术前后的预防措施,用于预防移植复发,以及在无法手术根治的弥漫性多发包虫病中作为控制治疗的重要手段。

手术治疗仍是当前最有效的治疗方法。早期发现并及时手术,可以在器官功能萎缩前进行半肾切除术或完全内囊切除术,旨在保留功能性器官组织。手术的核心原则在于彻底去除包虫,避免囊液溢出污染腹腔,并尽量减少囊腔,预防术后感染。具体的手术方法包括:

1. 全囊切除术:包虫的外囊是由器官组织增生形成的纤维组织。尽管它与器官无明确分界线,但可以通过剥离的方式去除外囊壁,或者在必要时与病变器官组织一同去除。对于长期存在的巨大包虫,因其长期压迫导致器官组织萎缩、功能丧失,应考虑进行肾脏或睾丸包虫的完全切除。

2. 包虫完全去除法:在器官表面突出的外囊壁上,细心缓慢地切割,直至抵达外囊壁的最内层。借助包虫自身的张力,使剩余的薄层外囊壁膨胀开裂。此时需特别小心,防止包虫从裂缝中突出或爆裂。由于包虫囊壁极为脆弱,操作时需避免使用尖锐工具。快速切断外囊切口,至包虫直径的1/3处,进行十字形切割以扩大切口。随后,通过注水及手指分离内外囊之间的纤维粘连,缓慢地将包虫从外囊中取出。

3. 包虫穿刺摘除法:遵循“无瘤手术”原则,首先用纱布巾保护病灶,将其与周围腹腔器官隔离。使用三通针进行穿刺,吸出囊液后,注入20%盐水破坏原头节使其脱水。随后提起并切开外囊,清除塌陷的包虫和子囊。

无论采用完全去除还是穿刺去除包虫的方法,术后都会留下包虫曾占据的空腔。对于这一空腔的处理,首要方法是清洁空腔囊壁,将囊壁内翻缝合以缩小并闭锁空腔。对于较大的空腔,可以部分切断外囊壁,通过缝合闭锁管实现闭合引流。

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