在早期阶段，对于可能出现的完全截瘫风险，我们必须进行及时且准确的诊断，紧接着展开积极的手术治疗。一旦截瘫状况发生延误，脊髓功能的恢复将变得极其困难。当诊断结果明确时，紧急手术是必要的应对措施。
手术的主要目标有四个：一是明确感染的具体病原微生物类型；二是清除脓液和相关的肉芽组织；三是缓解脊髓所受机械性压迫；四是确保充分的排水。在手术过程中，脓肿部位的椎板需要被切除，切除的范围应足够广泛，达到正常的硬脊膜，侧面要宽阔，但绝对不能损伤关节表面。
如果脓肿影响的节段过多，我们可以选择间歇性地切除椎板，以保持脊柱的稳定性。在清除脓液和肉芽组织后，使用抗生素盐水进行反复冲洗。在此过程中，我们必须避免切开硬脊膜，以防感染扩散至硬脊膜下腔。我们还需要特别注意手术过程中的细节，如骨蜡的使用，确保不会在伤口内留下如凝胶海绵等异物，防止因异物反应影响伤口的愈合。
在手术过程中，引流条或橡皮管会被放置在硬脊膜外腔内，这样有利于术后持续排出炎性渗出物。如有必要，我们还可以通过残腔输入敏感的抗生素液体。术后引流和反复的清洗可能需要持续2到4周的时间。
对于儿童患者，如果脓肿位于脊髓前方并伴有椎体炎，我们通常采用体腔外椎体后外侧入路进行手术，以清除脓肿。这样做可以避免通过腹腔或胸腔进行手术，进而降低感染传播到胸腹腔的风险。在手术中，我们需要清除坏死的椎骨碎片，并定期进行脓液细菌培养和药物敏感试验。
术后，患者需接受静脉滴大剂量抗生素治疗感染。在不确定致病菌的情况下，我们通常首先选用针对金黄色葡萄球菌的抗生素，如头孢菌素三代抗生素。然后，根据细菌培养的结果进行相应的调整。
对于单纯硬脊膜外脓肿的患者，抗生素治疗通常包括一周的静脉点滴，随后继续口服抗生素四周。对于患有椎体炎的儿童，静脉抗生素治疗的时间可能需要延长到六到八周。这一重要的治疗策略有助于我们更有效地应对这一复杂的医疗情况。
