在深度解读继发性腹膜炎之际，我们必须对某些特殊状况有所察觉与辨识。
某些内科全身性疾病，如尿毒症、糖尿病危象、急性白血病及胶原病等，可能伴随急性腹痛的出现。神经系统疾病，如脊髓结核危象，也可能引发类似的痛感。对于这些内科急性腹部疾病，如腹型紫癜，其肠管浆膜表面可能出现广泛的点状出血，甚至血性渗出。还有急性肠系膜淋巴结炎等，虽然表现为急性腹膜炎的症状，但并没有手术指征，不属于外科治疗范畴。对于这些病例，我们需要结合病史、临床表现及其他辅助检查进行综合考量。
内科肠道疾病，如肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎及非特异性小肠炎等，部分患者可能有服用皮质激素的病史，这些疾病本身可能引发穿孔并发症。尤其对于那些长期卧床、体质虚弱的病人，穿孔前的症状可能不明显，一旦穿孔，反应可能很差，没有明显的突发症状，需要我们密切注意疾病的发展，特别注意肠蠕动声的变化。
再来说说急性肠梗阻，多数患者有明显的阵发性腹绞痛、腹胀和肠鸣音亢进。肠梗阻可能进一步发展为肠坏死，出现腹肌紧张等腹膜炎症状。对于肠梗阻患者，我们也不能掉以轻心。
而对于急性炎（MAP），其腹膜刺激症状并不常见。但在重症炎（SAP）的情况下，我们需要根据腹部穿刺液是否带血、淀粉酶是否增加以及CT评分等综合因素进行区别。值得注意的是，重症炎有可能发展为腹膜炎。
腹膜后血肿或感染也可能引起腹痛和腹膜刺激征。如脊柱或骨盆骨折、肾创伤等都可能引发腹膜后血肿。而腹膜后感染，如肾周围感染、腹膜后阑尾炎等，也可能导致化脓性淋巴结炎和继发性血肿感染。对于这些状况，X线平片能够显示腰大肌阴影模糊、肾周围肠外积气等有意义的图像，而CT则更有利于明确诊断。
虽然原发性腹膜炎也是急性腹膜炎的一种，但其治疗方法以保守治疗为主，需要我们进行鉴别。
在诊断继发性腹膜炎的过程中，我们需要全面考虑各种可能性，结合患者的具体状况进行准确的判断与治疗。
