警惕滥用抗生素：基层医疗机构仍需严控
时值流感高发期，医院内患者络绎不绝，抗生素的滥用问题再次引发社会关注。经过经济参考报的记者深入调查，发现尽管卫生行政部门多次整治，二级甲等以上医院的抗生素使用率已明显降低，但基层医疗机构及诊所仍是抗生素滥用的重灾区。卫生部对此高度重视，宣布将建立长效机制开展专项治理整顿。而在专家看来，要从根源上解决问题，制度的改革是关键。
在世界卫生日的背景下，世界卫生组织发出警告：不控制抗生素耐药性，我们将面临无药可用的危机。近年来，“超级细菌”的出现更是让抗生素滥用问题备受关注。去年，宁夏两名患儿被检测出带有超级细菌NDM-1，而今年美国更是爆发沙门氏菌疫情，其中名为“肯塔基”的超级沙门氏菌恐将蔓延全球。
抗生素的滥用已经成为我国医疗行业的一个严峻问题。卫生部药政司副司长姚建红指出，抗生素的滥用可能毁掉一代人的健康。数据显示，中国人均年抗生素使用量远超国际水平，其中不合理使用抗生素的比例高达46%。更令人担忧的是，住院患者的抗生素使用率高达80%，远高于国外平均水平。
造成这种现象的原因是多方面的。抗生素使用品种多且结构不合理，存在求新、求贵的现象。在经济利益的驱使下，医生倾向于给患者使用新药、贵药。患者方面，对抗生素认识不清，常将其与消炎药混为一谈，且为了求快疗效，会主动要求或接受医生推荐的、最高端的抗生素。畜牧农业中饲料中含有大量抗生素，通过食物链传播到人身上并在体内积蓄，成为健康的隐形杀手。
针对这一问题，卫生行政部门自2003年以来已下发多个文件规范抗菌药物的使用。今年4月，卫生部发布了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，在全国范围内开展专项整治活动。目前，二甲以上医院抗生素的使用情况已极大改善，但基层医疗机构及农村地区的抗生素使用仍不规范。
为了从根本上解决问题，除了加强监管和整治，还需要从制度层面进行改革。专家指出，建立长效机制、推动制度改革是解决问题的关键。提高公众对抗生素的认识和使用意识也至关重要。
让我们共同努力，警惕抗生素滥用，保护我们的健康。在乡村的某个角落，有一位名叫王大夫的赤脚医生，他在这个县某村的卫生室默默耕耘。他坦言，农村的医疗环境利润微薄，主要收入来源于日常的“吊瓶子”业务。随着冬季的到来，感冒患者增多，他的工作愈发繁忙，每天需要多次出诊，为病人上门输液。
滥用药物的问题不仅仅局限于处方。早在2003年，国家食品药品监督管理局就已发出通知，要求自2004年7月起，药店必须凭执业医师处方才能销售处方药。记者在多家药店的走访中发现，部分药店依然随意出售抗生素。
在北京市西城区某药店，虽然对处方药和非处方药有明确区分，但当记者提出购买头孢拉定、阿莫西林等抗生素时，药店销售人员并未要求出示处方，甚至主动推荐了一些速效药品。在另一家药店，虽然店员提到需要处方，但最终还是无处方售药。顾客张先生也反映，医药超市往往不严格审查处方，不提醒药品使用和禁忌。
这些药店是否不担心监管部门的查处？曾在药店工作的李女士透露，药店会通过自行补开处方或不开发票的方式逃避监管。基层医疗机构，尤其是乡、村两级的医疗机构，在抗生素的合理使用上仍需加强。赵明钢也坦言，尽管乡镇卫生院和社区卫生服务机构已实施基本药物制度，规范了抗生素的数量、品种和控制，但基层医疗卫生机构的微生物检测能力仍需提高。
根治这一问题需要进行制度改革。赵明钢指出，中国的抗生素使用和管理总体上是科学的，但由于医院补偿机制、个别医师专业知识能力、部分群众对用药知识的欠缺等因素，抗生素的不合理使用现象仍存在于个别医疗机构和医务人员中。卫生部希望通过三年为周期的专项治理整顿，完善管理规定和技术规范，并要求医疗机构进行处方点评和监测。
要从根源上解决问题，还需要进行医疗卫生体制改革。在公立医院的经费中，拨款所占比例不高，这使得医院需要通过药品和诊疗来收取经费。专家李卫平认为，以药养医是产生滥用抗生素问题的制度根源。一方面要完善抗生素药物使用的相关制度，加大监管力度；另一方面则需要改革医疗卫生体制，从根本上消除开药谋利的行为。
这一问题涉及人民群众的健康福祉，必须引起高度重视。我们期待通过相关部门的努力，建立长效机制，确保人民群众用药安全、有效、合理。
