在首都医科大学附属北京安贞医院，周玉杰副院长在医联体合作医院北京老年医院指导手术，展现出了医疗领域的紧密合作与共同发展的美好图景。在实际操作中，社区医院在对接大医院的过程中仍面临一些挑战。
“大医院诊断，家门口康复”的理念在北京市逐渐普及，深受百姓欢迎。社区用药与大医院存在对接不上的情况。像李阿姨这样的患者，需要长期服用的药物，有的只能在二级及以上医院购买。这不仅仅困扰着患者，也让下到社区的专家感到为难。例如，中日友好医院神经内科的金淼医生就发现，一些常见的药物，虽然列入社区用药目录，但厂家已经停止生产，或者因为医保分级报销办法的限制，社区根本无法购买。这种情况导致患者不得不再次前往大医院购药，严重影响了医联体的效果。
不仅如此，社区医院在接收分流患者方面也面临着诸多挑战。医保对社区实行总额控制，使得社区医院的医保额度相对较少，无法满足患者的需求。一些专家反映，这制约了医联体的发展。诊疗能力不足也是社区医院面临的一大问题。下派到社区的专家发现，社区医生的专科水平较低，缺乏系统的学习和培训。一些社区服务中心缺乏病房，无法接纳需要康复的患者，这也影响了医联体分流患者的功能。
面对这些问题，社区医院和医联体需要共同寻找解决方案。一方面，可以优化医保政策，增加社区医院的医保额度，使其能够更好地服务患者。另一方面，加强社区医生的培训和学习，提高他们的诊疗能力。还可以扩大社区服务中心的病房规模，以满足患者的康复需求。
在这个过程中，、医疗机构、医护人员和患者都需要共同努力，推动医疗资源的合理分配和利用。通过医联体等模式，实现大医院的优质资源向社区的延伸和下沉，让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务。也需要关注社区医院的成长烦恼，为他们提供必要的支持和帮助，共同推动医疗事业的持续发展。
“大医院诊断，家门口康复”的图景在逐步实现，但仍需各方共同努力，解决实际操作中的问题，推动医联体的深入发展。只有这样，才能真正实现医疗资源的合理分配，让百姓病有所医，感受到医疗改革的红利。记者探访了多家社区卫生服务中心，发现就诊人数众多，有的需要一早排队，设病房的社区几乎满床。一位社区卫生服务中心主任表示，随着专家下社区，病房改造和收治病人模式的改变带来了工作量的增加。现在病区护士面临巨大的工作压力，需要增加人手。社区实行收支两条线管理，经费有限，收入没有多大变化，导致人心不稳。虽然这是基层医疗能力提升的阵痛过程，但仍需要国家政策的支持，否则社区对分级诊疗会感到力不从心。
伴随着医联体的逐步推广，松散型医联体的运作逐渐暴露出一些问题。虽然技术上有所合作，但双向转诊后的利益划分以及医院和社区信息、资源共享等方面的障碍成为主要困扰。北京世纪坛医院医联体内部一直在努力推动患者诊疗信息共享和远程会诊，与海淀智慧卫生系统平台对接的信息平台系统改造已经完成，逐步实现医联体成员单位内的远程诊断。并非所有社区卫生服务中心都能享受到这样的便利。
医联体应该致力于整合医疗，实现对患者疾病全程的预防、治疗、康复的管理。真正的分级诊疗应该通过整合医疗资源，提高医疗质量，控制医疗费用过快增长。阎勇副院长发现，在医联体运行期间，松散型医联体成员单位之间存在一些问题。特别是患者信息沟通和资源共享方面的障碍，导致一些患者失联。他建议国家对医联体的组成结构和运行管理进行顶层设计，整合资源更好地为患者服务。同时他也提到紧密型医联体的效果会更好，但要避免大医院借此扩大市场份额而忽视百姓健康服务的初衷。
六里屯社区卫生服务中心主任刘运杰也认同医联体是一个好的形式，并认为基层医院应该有“首诊路线图”，国家对基层医院的定位不能一刀切。各地医联体应在试点后进行阶段性考核总结经验教训。他认为目前松散型医联体的主要问题在于利益划分和信息共享。华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心主任陶红兵也指出这个问题并给出了建议：实现可持续发展可以从医保入手进行总额预付等措施。他认为社区目前的诊疗能力仍不强并且缺乏明确的就诊流程建议先从慢性病、常见病开始制定就诊流程确定医院和社区联合的疾病临床路径建立医保财政信息设备人才等方面利益共享机制专家表示只有卫生人社财政等多部门共同推进核心医院与成员单位在人事安排财政划拨等方面权责清晰才能将医联体这艘大船推向分级诊疗的对岸这也是缓解大医院看病难的有效途径
此外关于医联体的新闻还有一些其他报道也在其面临的挑战和未来发展方向例如如何确保医联体内各成员单位的协同发展如何实现医疗资源的高效利用等等这些都需要在实践中不断和完善同时也需要和社会各界的支持和关注才能取得更加显著的成效
