根据ETtoday于2017年04月12日的新闻报导:台南市佳里区一名妈妈疑产后忧郁症,趁着丈夫在泡牛奶时,抱着2个月大的女婴跳6楼,所幸送医后救回。警方调查,下午 2时许,这名39岁妈妈打开窗户,带女儿从住家6楼往下跳,卡在一楼民宅的铁皮遮雨棚上,意识均不清楚。
母女被消防队员送往奇美医院急救,院方表示,妈妈血胸、肋骨骨折、颅内出血及肝脏有撕裂伤;女婴左大腿骨折、颅内出血;院方说,经紧急开刀,母女伤势稳定。这名妈妈没留下遗书,疑产后忧郁症发作才想不开??。
奇美医学中心精神科主治医师高霈馨解释,大部分的产后忧郁症是生产后的荷尔蒙急遽变化、新手母职角色、原有或新发生的家庭压力造成,症状上会出现忧郁、哭泣、暴躁、失眠、迟钝、疲倦、强烈罪恶感、总是担心没照顾好孩子,甚至出现自伤、自杀或带孩子同归于尽的想法。
风险因子则包括产后忧郁症的家族史、个案本身有忧郁病史、前一胎已有产后忧郁症、孕期忧郁、婚姻关系不良、社会家庭支持系统不良、多胞胎与困难哺乳等等。
1成产妇有产后忧郁
根据国健署报告,产后忧郁症盛行率约占生产妇女的1成,但接受治疗的比率却仅约三分之一。而有接受机会治疗的妈咪,则多半是有重郁症病史、有精神科治疗史或是忧郁症状相当严重。
产后忧郁绝对不是只有妈妈一个人的事,它对孩子、家庭具有深远的影响。在女权提升、少子化等影响下,产后忧郁相关的健康议题逐渐受到重视。根据文献,怀孕时期就有忧郁发生的可能,忧郁症在三个孕期的盛行率,分别是第一孕期7.4%、第二孕期12.8%和第三孕期12.0%,怀孕中后期时,忧郁症的盛行率明显上升。
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孕期忧郁是警讯
孕期忧郁症本身就是产后忧郁症的高风险因子,三分之一发生孕期忧郁症的妇女,在生产之后会出现产后忧郁症;相关的因素包括妈咪本身的内科问题、营养、生活压力、社会支持系统、人格特质、因应能力,以及作息、运动、环境、毒素、基因等。
值得注意的是,产前忧郁病史、忧郁症家族史、社会家庭支持系统匮乏、是不被期待的怀孕,或是未成年的小妈妈等,都是孕期忧郁的高风险因子。
患有孕期忧郁症的妈咪,若未接受适当治疗,将导致母体产生不良后果,例如未固定接受产检、孕期母体及胎儿营养不良、子癫前症;对胎儿也可能产生严重的负面影响,像是胎盘异常、低出生体重、早产或是胎儿窘迫。
高霈馨建议,若孕妈咪在怀孕时期患有忧郁症,不宜轻忽,发现症状时,可以寻求咨询、评估,再依症状严重度给予适当的治疗。
产后忧郁需专业治疗
13%的产后妈咪会发生「产后忧郁症」,症状会在生产后的一年内发生,快的话,会在生产完3天内便表现出来,大多发生在产后2~4周,产后4~5个月症状会达到高峰,平均持续时间是约6~9个月,甚至可能超过一年。
产后忧郁症持久且症状严重,多数无法自行缓解,高霈馨建议,受影响的妈妈应积极接受精神科专业评估及治疗;虽然罹患产后忧郁症的比例不低,但超过半数未接受诊断及治疗。值得重视的是产后死亡的原因中,自杀的比率高达20%;另外,前一胎发生产后忧郁症时,下一胎再发生产后忧郁的机会高达50%,这对母亲及孩子都是相当重要,是值得关注的议题。
合并治疗效果佳
产后忧郁症合并治疗效果最好,高霈馨建议,治疗要先考虑及排除生理疾病(像是:感染、脑垂体、甲状腺或其他影响中枢神经系统的疾病),再依体质、症状及是否哺乳来决定治疗方式。
此外,心理层面的评估及治疗尤为重要,需要了解受影响的妇女,遭遇的育儿、夫妻、家庭、工作、经济等问题,除了给予自我照顾策略的建议之外,也需卫教家属、提升家属照护品质、导入社会资源。
另外,也可透过转介平台,增加病人与其他产后妈咪的接触,学习婴儿照顾方式、分享不愉快的细碎琐事、学习别人因应压力的方式。倘若产后忧郁恶化至出现伤害自己或宝宝的意念或行为时,务必积极治疗,必要时,需要住院观察和治疗。
产后忧郁症治疗分三阶段,是产后2~4个月是急性期,目标在缓解疾病问题;4~9个月是持续治疗期,需要确认稳定及复原情形;之后是治疗维持期,目的在防止疾病复发。
产后自我照顾5策略
高霈馨说明,产后妈咪迎接小生命的诞生,是充满喜悦和期待的。作为母亲,首先要肯定自己怀胎十月的辛苦,以及面对生产时危险分娩的勇气。虽是新手妈咪,但是,在越过生产危谷既无惧色,成为一个称职母亲将非难事。犹如甫得知怀孕,从手足无措开始摸索安顾胎儿,「从做中学」的概念并不因分娩而改变。只是照顾孩子与家人的同时,不要将自己抛在最后,照顾好自己,才是提升家庭照顾品质的基石。
自我照顾策略如下
1.充分休息:新生儿有许多要处理的状况,但妈咪每天还是要有固定休息的时间,让自己有完全喘息的机会。
2.改变想法:有了新生儿后,家中环境并不需过分要求整齐清洁,或照本宣科的要逼着孩子、先生,一定要按自己规矩走。
3.学会开口寻求协助:产后妈咪需要更多的帮忙和支持,求助并不可耻,学习寻求家属协助及支持;安排固定时段,与先生独处,良好夫妻关系,有助于增加先生的体贴程度。
4.参与同质性团体:针对产妇的失落和新生儿的照护,新手妈咪的确会有手忙脚乱或是内心沮丧的时刻,可与其他妈咪分享心情、学习彼此的育儿经验。
5.专业医疗:倘若忧郁症的表现越发明 显,建议寻求精神科专业医疗团队协助。
【本文摘自常春月刊441期】
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