一个人的，谁帮你送终？在日本实践在宅安宁的小笠原文雄告诉你，一个人在家善终非但可行，还很幸福、满足。
「请问小笠原医师，台湾在1970年左右出生的世代有很多人单身或没生小孩，未来台湾要怎么面对这个世代的『一个人的死』？」
「那不是很happy吗？」小笠原文雄答。
回答令人冒三条线的人是小笠原文雄。小笠原是日本在宅安宁界的传奇人物。现任日本在宅安宁协会理事长，小笠原原本也很「正常」，走一条主流的路，曾任名古屋大学附设医院的心脏科医师，自豪于将7个已经停止呼吸的病人救回，活着走出医院。
后来因为视力受损，不能阅读医学论文，意味无法再高升，1989年在名古屋附近的岐阜县开业，却是从事在宅医疗，和团队去病人家里诊疗，最近他致力于独居者的善终，和着有《一个人的老后》畅销书作者上野千鹤子以问答的方式共着《请问小笠原医师，可以一个人在家死吗？》
让他变成今日的小笠原是在1992年2月4日，一个死亡的表情。
那天，小笠原一早八点去癌症末期病人家看诊，这位病人的太太对小笠原说，「男人呀，到了这时候还耍帅，」小笠原问她为何这样说，她说，「昨天晚上我先生说，『明天要去旅行，帮我拿出皮包和鞋子，』太太开玩笑回答「你要去哪？带我一起去吧，」癌末的先生回答，「这不是妳去的地方，我要一个人去。」
小笠原看到枕头边已经放好皮包，但没看到鞋子，太太说「因为先生今天要『出发了』，所以鞋子要放玄关，」小笠原心里一惊，太太怎么知道先生今天要去世？
小笠原回到医院约2小时就接到太太的电话，先生已经去世了，小笠原说「我马上赶过去，」太太说，因为已经去世了，看完病人再来吧。等小笠原到家里时，看到先生去世的表情安详又满足，和过去他在医院看到急救痛苦的死法不同。
「为什么会有这样的表情？」之后半年，小笠原陆续在病人家送走胃癌的老太太，以及家人臂弯中去世的大肠癌病人，脸上都有相同的满足、安详的表情，这对小笠原来说，是一种「文化震撼」，接下来他的从医生涯尽可能完成病人回家的悲愿。
六成日本人想在家善终
相较于台湾人过世前有「留一口气」回家的习俗，多数日本人想在家善终。日本内阁府调查，日本人有六成想在家过世，不过，现实是依旧接近八成的人在医院过世。
支持在家善终靠在宅医疗团队。
在宅医疗团队是跨医疗、护理和照护的跨专业团队，团队里靠医生、居家护理师、药剂师、居家护理师、照管专员共同合作。例如打点滴补充营养的是居家护理师，每周来帮忙洗澡一次就靠居服员，而协调集成各专业的并非医师，而是善终管理师（THP，Total Health Planner）。善终管理师在日本通常是社会福利系毕业，除了有个案管理的功能外，事前和医生与药剂师讨论病人疼痛、呕吐、便秘时的处理模式，也和病人、家属讨论死亡教育。
由于小笠原诊所的成功经验，2011年日本政府试办在宅安宁计划据点，2012年推及105单位试办。
小笠原说，想要在家善终，在日本有健保及长照保险约可涵盖七成费用，若要增加居家服务员与居家护理师到访的次数，靠私人保险与其他补助也大致可涵盖。
除了钱，对病人与家属而言，在家善终，消除「万一出事」的不安或许才是重点。
小笠原的在宅病人设置电视电话，紧急时病人指尖一碰电视，24小时有人出现在电话画面里和你通话。
另一个不安就是痛。除了医生会开止痛剂、类固醇、抗忧郁剂等，居家护理师也会从心理层面安慰病人外，病人有个按钮可以持续皮下注射，自己控制疼痛。
在医院才是孤独死？
后来，也有病人教导小笠原，或许在医院才是孤独死。如果孤独死的定义是，不只是「独居没有人知道就死掉」，而是「没有人心意相通，在孤独与不安中死去」，或许在医院才是孤独死，小笠原说。
一位肠阻塞、装人工肛门的老太太、一直吵着要回家，但她独居，家里没有人可照顾，主治医师说如果回家，大概只能活一两个月。
女儿来找小笠原，问他怎么办？小笠原问女儿，如果妈妈就要死了，而且妈妈自己也知道家里没有其他人，但还是想回家，为什么不圆满妈妈的心愿，马上出院，小笠原也明讲「如果妈妈回家会孤独死，让你们没面子，那你就和妈妈说，拜托你『在医院孤独死吧』。」女儿听了吓一跳怒斥「医生，不要讲这样的话」。
由于家族意见不同，后来拖了一个月后才出院回家。出院3个月后，妈妈和女儿一起去咖啡店喝咖啡。小笠原问老太太，你不是一个月就会去世吗？
这位老太太是大医院院长的妈妈，住院时护理师一天看望16次，但心里还是觉得孤独，老太太笑着说，「没办法呀，得癌是一件开心的事，现在在家虽然护理师一星期来3次，居服员一天来一次，但比起在医院，开心多了。」
听完小笠原讲完这故事，我想了想问，如果安稳死、满足死的关键是「关系的圆满」，那家人、亲友聚集在医院送到一刻，不能达到满足死吗？
小笠原大声说，安稳死的关键不是「不是关系，是空间！是管理！」只要在医院就要遵守医院的管理，无法以「自己的样子」走到生命。
20年没喝过味噌汤？
例如，他曾问一个病人有什么心愿？病人说「我想喝味噌汤，」因为控制血压，已经20年没喝过味噌汤了。他让病人喝味噌汤，太太急忙阻止，说医生说不能喝，小笠原说「喝吧，因为这是在家，不是医院。」在NHK跟拍小笠原的影片中，也看到小笠原帮爱喝酒的病人，红酒加吗啡。
更由于日本单身高龄社会来临，单身的人一辈子一个人，也想要一个人走到，小笠原已经亲手帮助47个独居老人在家善终。
一个人的老后与一个人的死，不见得就是悲惨，「在家一个人去世」甚至是很多单身者的心愿。
曾去小笠原诊所见习的台东圣母医院余尚儒医师曾一起去一位乳癌、胃癌的患者家，这位67岁的女性生命接近终点，满肚子都是腹水，不过吗啡加镇定剂，帮助她没有痛感。
这位老太太的哥哥已经从外县市赶来准备送终，在附近的旅馆住好几天了，余尚儒问哥哥，公寓还有房间，为什么要住旅馆？哥哥回答，「因为妹妹要孤独死。」
小笠原送终后，往往会和家属拍张照，照片中的人没有悲苦，反而手比Ya，满足的笑着。
在台北国际安宁疗护居家全人照护研讨会上，小笠原也秀出一张35岁太太去世后，先生拜访小笠原后，两人拍的一张微笑、手比YA的照片。
「年轻的太太刚过世，先生开心地手比ya，这代表什么？」全场不怀好意地、偷偷地笑了。
这位太太去世5天后，先生到诊所拜访小笠原说「医师，称赞我太太吧，」先生向小笠原娓娓道来
「我太太刚开始说想死，你每次来家里都和她开玩笑『妳还活着呀』。8月时，我们带着孩子去旅行、9月她不能走了，听你说不能走路了，生命就快到终点了。有一次小朋友嚎哭回家，说我不要再去学校了，我不再和其他小朋友见面了，原来小朋友在学校被欺负了。我以为我太太无法起身了，但我太太两手扶着坐到小孩旁。太太看着孩子大哭，小孩终于停止哭泣，我太太对小孩说『我从出生至今没有任何一次觉得自己不幸』。我太太要死了、要离开小孩了，却和小孩说我没有一次觉得不幸，小孩听了妈妈的话，挺起胸膛继续上学。」
在家里过世，等于在家里活到，因为太太一直在家就可以守护孩子，用所剩下的生命传达最重要的事，「小笠原医师，请称赞我太太吧。」听至此，小笠原对先生说，「我们拍张照吧。」
那时小学四年孩子，现在成为橄榄球队的选手，在台湾研讨会全场医师、护理师偷偷流着泪。
鬼手佛心的小笠原，继续为「在宅安宁」传道。
该文章《请问小笠原医师「一个人可以在家善终吗？」》由网友『凝望来生』投递本站,如果您觉得该文侵犯了您的权益,请和站长联系处理!另:该文内容未经本站核实,仅供参考,请读者自行研判!
