子宫内膜厚我们称之为子宫内膜增生,它是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生,由于腺体结构、腺体和间质比例的改变,导致子宫内膜增厚。
2014年WHO根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2型:1)子宫内膜增生不伴不典型增生(EH);2)子宫内膜不典型增生(AH)。
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子宫内膜增生的因素
那么为什么姐妹们的子宫内膜会变厚呢?
长期无排卵或稀发排卵的女性,如青春期、围绝经期、多囊卵巢综合症、下丘脑垂体卵巢轴功能失调者都可出现不排卵现象,使子宫内膜长期持续受雌激素作用,无孕激素对抗,使子宫内膜缺少周期性分泌期转化而长期处于增生的状态。
分泌雌激素的卵巢肿瘤。
外源性雌激素摄入:雌激素治疗缺乏孕激素拮抗。
乳腺癌术后长期接受他莫昔芬治疗。
肥胖、初潮过早、绝经晚、不孕、肿瘤家族史。(子宫内膜癌,结肠癌,卵巢癌,乳腺癌)等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。
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子宫内膜增生如何治疗?
子宫内膜增生不伴不典型增生
(1)孕激素治疗
对存在高风险的子宫内膜增生不伴不典型增生的患者,可以选择孕激素治疗,目的是控制异常子宫出血,逆转子宫内膜,以及预防少数患者进展为子宫内膜不典型增生,甚至子宫内膜癌。
宫内局部孕激素治疗或单孕激素口服为首选。大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。
1) 含左炔诺孕酮的宫内节育系统(LNG-IUS):研究认为疗效更好,有报道其内膜逆转率高达100%。植入后持续用6个月至1年,其局部释放高浓度孕激素起效,全身副作用少,且使用不受患者依从性影响。
2) 孕激素连续治疗:近年来与孕激素后半周期治疗相比,更推荐连续治疗,认为连续治疗逆转率更高。如甲羟孕酮,炔诺酮,连续用药3-6个周期。
3) 孕激素后半周期治疗:在月经的后半周期内,缺乏孕激素的拮抗作用,从而导致了排卵稀发,月经失调等症状。因此,最直接的治疗方法就是在月经的后半周期补充缺乏的孕激素,拮抗雌激素作用,从而改善排卵功能。
(2)手术治疗
手术治疗并不是首选治疗方式,当出现孕激素治疗后又复发,且不愿意再继续药物治疗的患者,可以选择手术治疗,内膜切除或直接切除子宫。
子宫内膜不典型增生
子宫内膜不典型增生的患者患子宫内膜癌的风险高达14-30%,合并子宫内膜癌的比例也很高(达19-45%)。对于无生育要求的患者,可以切除内膜或子宫。
对于有生育要求的患者,孕激素治疗依然是最主要的方法。