老年肥胖的成因复杂多样，从内分泌的角度来看，大体上可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两种类型。其中，单纯性肥胖并非内分泌疾病，但其症状表现与某些内分泌疾病存在相似之处，如库欣综合征、甲状腺功能低下、下丘脑综合征、胰岛B细胞瘤以及水钠潴留性肥胖等。对于这五种情况的具体解析如下：
我们来看库欣综合征。患者呈现出向心性肥胖的特征，其肥胖程度通常不会超过中度。常见的伴随症状包括皮肤紫线、女性出现胡须以及痤疮等。患者还可能出现脊柱骨质疏松症、尿钙增加等问题。血浆皮质醇水平升高，昼夜节律消失，且肾上腺皮质肿瘤不受地塞米松试验抑制。
接下来是甲状腺功能低下。这种情况下的体重增加是由于黏液性水肿导致的，并非真正的肥胖。患者表现出表情淡漠、皮肤干燥无汗等症状。头发、眉毛（尤其是外1/3部分）可能会脱落。甲状腺激素（T3、T4）水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平上升。甲状腺吸131I降低率有助于鉴别肥胖原因。
下丘脑综合征则涉及到饮食活动的调节。下丘脑中的腹外核和腹内核是两个调节饮食的神经核，前者为饥饿中心，后者为饱满中心。精神紧张和精神刺激可能刺激饥饿中心，产生饥饿感，导致饮食过量和肥胖。下丘脑本身的病变，如炎症、创伤、出血、肿瘤等，可能侵犯并破坏饱满中心，导致患者失去饱满感，摄入过多食物，引发肥胖。
胰岛B细胞瘤（即胰岛素瘤）则可能导致反复低血糖。患者因低血糖而反复进食，导致摄入过多热量并引发肥胖。通过CT或MRI可以鉴别这一病症。
最后是水钠潴留性肥胖。这种肥胖没有明显的内分泌紊乱症状，主要表现为下午肢体肿胀，早上症状减轻。通过卧位水试验可以鉴别这一病症。
老年肥胖的成因虽然复杂多样，但每种疾病都有其独特的特征。作为专业医生，应该能够准确鉴别并治疗这些疾病。对于老年患者来说，如果出现肥胖症状，应该及时就诊，以便得到准确的诊断和治疗。
