血压与氧饱和度的恢复及颅脑损伤的治疗策略
在颅脑损伤中,低血压与缺氧导致的继发性脑干损伤极为严重。大量的数据表明,当血压低于收缩压缩(12kPa)或氧饱和度低于PAO2(8kPa)时,患者的生存几率受到严重威胁。及时恢复血压和氧饱和度至关重要。
控制颅内压升高是治疗颅脑损伤的重要环节。其中,使用甘露醇是一种常见的治疗方法。20%甘露醇注射液能够排除脑水肿部位的水分,有效降低颅内压。其使用剂量需根据患者的具体情况进行调整。
过度通气疗法在颅脑损伤的治疗中也占有一席之地。对于40%的脑水肿和进行性颅内压升高的患者,过度通气能够通过血管收缩和减少脑血流来降低颅内压。此疗法在迅速降低颅内压方面效果显著。
神经保护药物是另一种重要的治疗手段。这些药物的目标是干扰颅脑损伤中的分子、生化、细胞和微血管过程。随着对颅脑损伤机制的深入研究,我们已经认识到细胞中钙离子过载、氧自由基过多、谷氨酸和其他刺激性氨基酸的刺激性脂过氧化物等机制的严重性。尼莫地平的应用仍存在争议。尽管一些学者认为其在急性期可能加重脑水肿和引发脑出血,但最新研究认为,尼莫地平能够通过钙拮抗来缓解脑血管痉挛,降低残疾率和死亡率,尤其在伤后尽快使用(12小时内)效果更佳。
关于颅脑损伤的预后估计和康复治疗,情况较为复杂。根据格拉斯哥预后分类五级分类,严重颅脑损伤后可能有长时间的严重残疾。尽管恢复效果存在争议,但有证据表明,神经病学专家在创伤后不久提供集中服务是有益的。一些疗法如高压氧等能够促进昏迷觉醒,有助于神经功能的恢复。对于脑损伤恢复期、后遗症期和脑损伤综合征的患者,积极的治疗和康复十分重要。
恢复血压和氧饱和度、控制颅内压、使用神经保护药物以及进行康复治疗是治疗颅脑损伤的关键策略。对于每一位患者,都需要根据具体情况制定个性化的治疗方案,以期达到最佳的治疗效果。