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胃肠道异物的治疗方法

近年来,随着纤维内镜技术的不断进步,消化道异物治疗领域取得了显著的成果。食道和胃内的异物,如今多数可以通过内窥镜轻松取出。只有少数患者因并发症需要手术取出。

在内镜取异物方面,时机的选择至关重要。大部分误入胃内的异物,如钥匙、牙刷等,有高达80%至90%的自然排出率。对于儿童患者,这一比例略低,约在60%至80%之间。为了防止可能的粘膜损伤或中毒风险,对于尖端异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如铅),应尽快处理。对于除尖端、有毒、过大、过长的其他胃内异物,可暂时观察,等待其自然排放。据文献报告,异物的平均自然排放时间为5.1天。

在手术前,必须进行X线检查以确定异物的性质、大小和部位。术中应尽量吸出胃液,以便更容易取出异物。抓取长棒状异物时,要避免用力过大,特别是在抓取玻璃物时。对于尖锐有刺的异物,钳取时需特别小心,确保尖端朝下,避免在退镜时造成粘膜损伤。

对于大、长、尖、多的异物,有时需要手术取出。手术指征包括保守或内镜取异物失败、自觉症状严重、排出困难、腹膜炎体征、X线显示异物嵌入且有可能刺穿重要器官、合并消化道出血或梗阻以及异物导致内瘘或脓肿等。

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