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葡萄胎的清宫治疗

在面临可能的突发大出血情况下,一旦诊断明确,我们必须迅速而果断地采取行动,清除子宫内容物,通常采用的手段是吸宫术。在吸取子宫内物质的过程中,子宫体会逐渐收缩变硬。虽然这个过程会伴随着较多的出血,但大部分血液来自于宫腔内的积血,因此患者的脉搏和血压通常不会受到太大的影响。

关于子宫扩张过大的处理方式,尽管有人主张对超过脐部的子宫进行经腹剖宫取葡萄胎手术,认为这样可以在直视下彻底清除葡萄胎并有效止血。但在实际操作中,即使子宫胀大如七八个月的孕期,吸宫术也能顺利完成任务。如果需要切除子宫,可以在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反而可能导致种植和转移的风险。

如果没有吸宫设备,可以在扩张宫颈后,使用钳夹来清除。第一次清宫时,不必过于追求完全清理,以免损伤较软的宫壁。可以在大约一周后进行第二次刮宫术。

很多患者经过清宫治疗后,仍可能出现子宫出血。如果遇到这种情况,应根据具体情况进行处理。如果怀疑是葡萄胎不全流产(吸刮不全或有新的水泡状物产生),可以进行全面刮宫。如果仍然出血不止,应考虑是否存在病变侵入宫壁的可能性,这时可能需要进一步排除恶性病变或绒癌。

对于自然流产的情况,清宫处理也是必要的。关于是否在清宫时静脉滴注子宫收缩剂,存在不同的观点。一些人反对使用子宫收缩剂,因为他们认为强烈的子宫收缩可能迫使绒毛进入血液循环,引发栓塞或转移。但在实际操作中,如果子宫收缩情况良好,就不需常规使用子宫收缩剂,仅在出血较多且子宫收缩不良的情况下使用。

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