(一)治疗
对于新生儿和婴儿的轻微脱位或半脱位状况,我们通常采用保守治疗。通过支架或石膏进行治疗,让膝关节保持屈曲状态,这样的治疗将持续大约一年的时间。对于儿童,我们首先通过骨牵引来松弛挛缩的软组织,然后再利用支架或石膏进行固定。
手术治疗分为两个主要方法:软组织松解术和Curtis及Fisher手术。
1. 软组织松解术:
对于两岁以下的患儿,如果病变较轻,我们推荐进行软组织松解术。手术过程中,通过内前方的切口,显露股四头肌、髌骨和髌韧带。我们会以“Z”字形延长股四头肌腱,切断膝关节的粘连组织,并切开关节囊前侧,使膝关节能够弯曲至90°。然后用石膏固定8周。如果在术后发现关节形态异常、畸形无法纠正或者在软组织松动后活动仍然受限的情况,我们会考虑进行股骨远端或胫骨近端的截骨术。根据股骨或胫骨畸形的严重程度来确定具体的截骨部位。术后,我们会用不能伸展的石膏或支架来保持膝关节的位置,这个固定至少需要持续一年。
2. Curtis和Fisher手术:
对于三岁以上膝关节全脱位的患儿,我们采用Curtis和Fisher手术。手术路径从大腿内侧至股骨小转子,再到胫骨粗隆,充分暴露前大腿肌肉。我们会将股四头肌倒置在髌骨上方,呈“V”形或“Z”形延长。我们会横向切开膝关节的前关节囊,向后延伸至内外副韧带,并松开髌韧带外侧。然后,将髌骨移至髁间窝的正常位置。如果髂胫束和侧副韧带紧张,我们也会对其进行“Z”形延长。我们会以股骨长轴为准,使髌骨恢复正常状态,然后缝合延长的股四头肌。术后,我们会将膝关节固定在屈曲30°的位置,并使用长腿管石膏进行固定。术后六周拆除石膏,开始自动和被动运动;负荷可在10到12周内开始;对于老年儿童,需要使用支架大约一年的时间。
(二)预后
关于预后的情况,目前暂无详细的信息。但我们可以确信的是,对于这类病症的积极治疗和康复,将有助于患儿尽快恢复正常的关节功能和生活质量。