对于脾大的鉴别诊断，我们可以从以下几个方面进行深入探讨：
我们要了解的是感染性脾大。在此情况下，患者可能会出现发热、皮疹、皮肤瘀伤以及肝脾、淋巴结肿大的典型症状。通常呈现较轻的肿大，质地较为柔软。这类症状群通常与伤寒、败血症、病毒性肝炎、细菌性心内膜炎以及疟疾等疾病有关，我们可以通过病原体检测来明确诊断。
接下来是肝硬化，患者有肝炎或血吸虫感染病史，发病过程缓慢。典型的症状包括消瘦、疲劳、食欲不振、腹胀不适以及出血倾向和腹水等。体检过程中可以发现腹壁静脉曲张以及脾肿大，多为轻度或中度肿大。对于血吸虫病导致的肝纤维化，甚至可能表现出巨脾，晚期可能并发脾功能亢进。结合患者的病史、临床表现、肝功能试验以及B超等检查，我们可以做出明确诊断。
慢性溶血性贫血也是导致脾肿大的一个重要原因。由于溶血的影响，一般会出现轻度或中度肿大，同时伴随贫血和黄疸等症状。实验室检查可以观察到网织红细胞增多，幼红系明显增生活动，间接血清或非结合性胆红素增多，尿胆原增多等现象。
急性白血病发展迅猛，表现为感染、贫血、出血等症状，大多为轻度肿胀；而慢性白血病则发展较慢，随着疾病的进展，可以高度肿胀。通过外周血检查，我们可以观察到早期未成熟的白细胞，图像也可以看到大量的原始细胞或幼稚的白细胞，根据外周血象和穿刺检查可以区分各种白血病。
恶性淋巴瘤也表现为无痛性局部或全身淋巴结肿大，伴有发热和肝脏肿大，常见于轻度和中度肿胀。通过淋巴结活组织病理检查和涂片检查可以发现R-S细胞或淋巴瘤细胞。
恶性组织细胞病临床表现为发热、衰竭、全血细胞减少、肝脾大，甚至明显肿胀。如果发现有恶性组织细胞，可以通过多次、多部位穿刺涂片或淋巴结活检来进行诊断。外周血中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低也有助于疾病的诊断。
以上是对各种脾大鉴别诊断的详细阐述，希望对你有所帮助。
