中国公费医疗改革接近尾声：一个时代的结束与新篇章的开启
随着北京市人力社保局副巡视员的消息，中国公费医疗改革的步伐终于迈向了尾声。自今年起，中央单位的公务员们也开始逐步纳入城镇职工医保体系，标志着这一改革已经覆盖了大部分内地省份。这是中国社会保障制度的一大跨越，也是历史发展的必然。
回顾过去几十年，公费医疗制度作为国家向国家工作人员提供免费医疗和预防服务的一项社保制度，曾经发挥了巨大的作用。随着社会经济的高速发展，这一制度的弊端逐渐显现。财政压力巨大、医疗费用增长过快、过度医疗现象频发等问题日益突出，引起了社会各界的广泛关注。
为了应对这些问题，近年来采取了一系列措施，约束公费医疗的浪费现象。由于制度设计上的弊端，这些措施的实际效果并不显著。许多医疗单位在利益的驱使下，过度经销贵重药品和进口药品，甚至经销营养滋补品和非医疗用品。这不仅增加了的财政负担，也加剧了社会不公，使得公职人员与普通职工在医疗保险方面的待遇差异显著。
在此背景下，公费医疗改革的呼声越来越高。改革后，公务员们将不再享有特殊的医疗待遇，而是与普通职工一样，需要缴纳一定的费用并遵循医保报销规则。虽然这意味着他们需要承担一定的费用压力，但同时也享受到了更大的医疗选择权和便利。他们可以自由选择医保定点医院，并实现了持卡就医即时结算，无需自己垫付医药费。他们还可以享受补充医疗保险，为自身提供更多的保障。
这一改革标志着公费医疗制度的终结和一个新时代的开始。它意味着国家工作人员将逐渐融入普通职工的医保体系，实现公平、公正的医疗保障。虽然改革过程中可能会面临一些挑战和困难，但相信随着社会的不断进步和发展，这一改革将带来更加公平、可持续的医疗保障制度，为全体人民带来更好的福利。公费医疗改革旨在确保职工享受充分的医疗保障待遇，不降低原有待遇水平。北京市政协一位工作人员透露，补充医疗保险的缴纳数额并不大，许多企业也会为员工缴纳，以确保职工的医疗保障不受影响。
北京市市属单位参加基本医疗保险的费用由用人单位和职工共同缴纳。与普通职工医保不同，单位还会为职工缴纳一定比例的补充医疗保险，这也使得二者在医疗待遇上有所差异。强调公费医疗改革并非要降低待遇水平，而是为了更好地保障职工的医疗需求。中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临教授表示，公务员的医疗待遇稍高一些是合理的，因为他们的人力资本投入较高。
尽管公费医疗人群参保后享受比普通职工医保更高的特殊待遇，但仇雨临教授认为，这是各国普遍给予公务员的额外医疗福利，改革应关注制度层面的进步。问题不仅仅在于此。从公费医疗人群内部来看，改革后仍存在严重的不平等问题。
以北京市区级公费医疗改革为例，不同区县的保障水平差异显著。张勇表示，市直机关和事业单位之间以及不同事业单位之间的公费医疗待遇各异，这与实际财力有很大关系。改革的目标之一是实现原公费医疗享受人群之间的公平待遇。
天津市实施的《天津市国家公务员医疗补助办法》规定，公务员个人负担医疗费用可获得一定比例的国家补助，但这也反映出公费医疗内部的不平等现象。监察部和人事部披露的数据显示，全国有大量的党政部门干部长期占用医疗资源，且费用高昂。中科院的研究显示，大部分医疗费用集中在以党政干部为主的群体身上。
褚福灵表示，虽然中央和省一级机关的公费医疗经费来源问题不大，但在县一级财政，尤其是财政收入不佳的地区，医药费报销面临很大问题。国家为缩小职工医疗福利差距在统筹医疗保险时会制定统一标准，但在实际执行中仍会有差异。转轨成本是公费医疗改革中的一个重要问题。以平谷区为例，为推行医保改革需要财政埋单增加支出。专家表示，改革初期需要承担额外的转轨成本，这是不可避免的。
公费医疗改革面临着保障公平和转轨成本等挑战。为确保改革顺利进行并取得实效，需要加大投入并加强监管力度同时加强宣传和教育引导公众理解支持改革并积极参与其同构建更加公平可持续的全民医疗保障体系。仇雨临表示，“这次的财政预算增加其实并不需要经过人大审议，也不存在法律上的障碍。这是因为公费医疗改革早在1998年国务院发布的《关于企业职工基本医疗保险制度的决定》中就已经明确规定了。”她进一步强调，我们应该从更长远的视角看待这一改革。实际上，通过改革，财政支出的总额是在减少的，而医疗资金的使用效率则会得到显著提升。这一改革在制度层面实现了并轨，代表着制度层面的重大进步。
在平谷区，涉及公费医改的人数达到了2.16万。并轨医保当年增加了约2200万元的支出。如果按照这一人均成本推算，北京市市级公费医疗改革涉及的人数将达到22万，支出可能增加2亿元，占2010年公费医疗实际支出的8%。以此比例估算，全国公费医疗改革的增加支出大约为50亿元。
这50亿元的支出可以换来的是24个省市，包括北京在内的公费医疗制度的根本改变。以后，我们不再需要担心“公费医疗”这个似乎没有止境的开销，只需要承担缴纳参保人员工资总额的10%到医保统筹基金的责任。如果报销费用不足，原则上不再增加，由医保基金来支付。
中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏对公务员医改给予了高度评价。他认为，取消公务员公费医疗并轨到医疗保险，是中国保险制度一体化的重要一步。一个现实的问题是，长期享受医疗双轨制优势的“体制内人”，其并轨的成本最终会转嫁到普通纳税人身上。
这一改革无疑是一个巨大的转折点，它标志着中国医疗保障体系朝着更加公平、合理的方向迈进了重要的一步。我们应该以长远的眼光看待这一改革，看到它所带来的积极变化，同时也应该认识到改革过程中可能面临的挑战和问题。这是一场深远的变革，需要我们共同努力，以确保其顺利推进并取得最终的成功。
