李玲教授关于高价药物可及性问题的观点，揭示了当前医疗体系在药品供应与支付机制上的复杂矛盾。对此，我们可以从以下几个方面进行深入分析和。
一、高价药物供需的结构性矛盾
医保覆盖的范围仍然有限。尽管国家基本药物目录在不断扩容，一些具有显著临床价值的高价药物，如新上市的抗癌药物等，仍因医保支付政策的限制而难以普及。这些非医保药品虽然临床价值显著，但由于支付门槛较高，导致患者负担加重，药物的可及性受到严重影响。
药品降价政策的实际效果并不显著。虽然对抗癌药进行了关税减免和增值税调整，但终端价格的实际降幅仅为4%左右。原因在于，部分进口抗癌药的原关税基数较低，税改对其价格影响微弱；而国产药品由于利润率较高，企业缺乏主动降价的动力。这也反映出药品价格调控机制的复杂性。
二、医疗体系的结构性问题
当前医疗体系的结构性困境也是导致高价药物可及性问题的重要原因。一方面，过度医疗现象推高了用药成本。小病大治的现象导致抗菌药物使用量远超全球均值，这不仅挤占了高价药物资源，也加剧了医疗总费用的增长。另一方面，患者的支付能力存在明显的分层。虽然一些高价药物被纳入目录，但在基层医疗机构的配备率较低，患者仍需前往大医院购药，这使得低收入群体获取药物的难度更大。
三、政策优化方向
针对以上问题，政策优化显得尤为重要。动态调整机制是解决高价药物可及性问题的关键。新版基本药物目录已经引入动态调入机制，允许疗效显著、价格合理的新药快速纳入，同时淘汰无效药品。但这一机制的实施需要配套强化医保谈判和带量采购以控制药品价格。三医联动改革是破解医疗体系结构性困境的重要途径。通过财政补偿医院零差率损失、加强绩效考核等措施，可以遏制“以药养医”的现象。但这一改革需要协调医疗、医保、医药政策，建立可持续的高价药供应体系。
李玲教授所强调的高价药物可及性问题，本质上是医疗资源分配机制与支付能力不匹配的体现。解决这一问题需要深化医保目录动态调整、强化药品价格谈判、优化分级诊疗等综合措施的实施，以确保医疗资源能够公平、有效地分配给每一个需要的患者。
