酗咖啡？你恐怕「药物滥用」了

开年上班第一年，您想靠咖啡提神吗？请先看看这篇文章。
「医师，您怎么可以看诊速度这么快，可以教我秘诀吗？」年轻后辈医师诚心请教我，我一个上午很轻松地可以看50人次的门诊病患，其中很多是病情复杂的病患，我总习惯在看诊时边喝一杯大杯美式咖啡、边看门诊。
「学弟， 咖啡是我看诊速度增快的秘诀……」，我摇着手中的大杯美式咖啡笑着回答。
不过，咖啡虽然让我看门诊动作变快，我却有时无法聚焦思考病患所陈述的主诉症状，而且喝了咖啡，常常只让自己感觉更累。

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我听着病人陈诉着复杂的症状，「医师，我头痛是从左边太阳穴开始，一个月有3次与生理期有关。」，我的思绪无边际，且无法聚焦，说话很快却无法切中要点，更重要的是，咖啡因促进排尿，让我一直想上厕所。
直到最近，读到新版的精神疾病诊断准则手册（DSM-5），将「咖啡因过量」提列为心理疾病，诊断码归纳在305.90，也就是「药物滥用」。
换算一下，只要早上到连锁咖啡店点一杯大杯每日精选咖啡，咖啡因含量就超过诊断标准的250毫克。一杯咖啡就算滥用，会不会太过分？诊断「咖啡因过量」至少需合并以下症状的五个坐立难安、紧张、兴奋、失眠、脸红、尿液增加、胃肠紊乱、肌肉抽搐、思维涣散、心跳不规则或过快以及躁动，更重要的判断是否有造成社交与职业功能受损。
漫无边际的思考和言语，可能是咖啡因过量的特征之一，但也有人喜欢这种稍微与现实解离的状态，「是否有造成社交与职业功能上的受损？」这是个难以定义且因人而异的问题，医学也创造出一个模糊空间，好让现代上班族得以借由咖啡的魔力，在都市丛林里跳舞。
只是大杯美式咖啡含加啡因250毫克，真的太「沉重」，「我想改喝小杯美式就好，就不算滥用吧！」上诊前，我在咖啡店门口如此思考着。

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