血凝块的形成位置不同,可细分为两大类别。一类是浅静脉血栓的形成,另一类是深静脉血栓的形成。
我们来看看浅静脉血栓形成。这种情况通常发生在原本存在静脉曲张的基础上,涉及大隐静脉或小隐静脉及其分支。主要特征是疼痛部位出现红色、低热索状物,触摸时会感到疼痛,周围皮肤红肿。这些血栓通常不易脱落,因此很少引起肺动脉栓塞。游走性浅静脉血栓形成可能是癌症的一个提示性症状。
接下来是深静脉血栓形成,它可以根据发生部位和病情进一步细分为两种。
一是小腿深静脉血栓形成。这种情况常发生在小腿的深静脉,如胫后静脉和腓静脉等,多见于卧床少动的患者,特别是在手术后的第二周。左下肢是最常见的发病部位。主要症状是小腿腓部肌肉疼痛和压痛,活动后疼痛加剧,特别是在足背屈时更为明显。全身症状通常不明显。检查时可能会出现Homan征,即小腿伸直、足向背屈时,病变静脉被牵引引发疼痛。也可能会出现腓肠肌周径增粗的情况。
另一种是髂股静脉血栓形成,它可能继发于小腿静脉血栓形成,但主要原发于髂股静脉。常见于产后,发病急剧,患肢出现严重弥漫性水肿,皮肤温度升高或略发绀,浅静脉扩张,大腿内侧疼痛难以忍受,尤其是股三角区。全身症状相对较轻。
深静脉血栓形成还可能引发静脉周围炎,影响相邻的淋巴管或导致动脉痉挛,因此症状和体征可能较为严重。还可能出现严重的并发症,如血栓向上延伸到下腔静脉时可能引起肺动脉栓塞,有时甚至是本病的首发症状。
在诊断方面,浅静脉血栓形成与血栓性静脉炎的临床表现非常相似,很难鉴别。并且临床上浅表性血栓性静脉疾患通常被诊断为血栓性静脉炎而非静脉血栓形成。而对于小腿深静脉血栓形成和髂股静脉血栓形成,可以通过相应的症状和体征进行诊断。小腿腓肌疼痛和压痛、腓肠肌周径增大Homan阳性等可诊断小腿深静脉血栓形成;下肢肿胀、疼痛和股三角压痛、皮肤温度下降、颜色变化和浅静脉曲张等可诊断髂股静脉血栓形成。