脂肪吸收不良与腹泻的成因及发病机制
一、病因分析
脂肪吸收不良及腹泻的成因多种多样。胆汁分泌减少，如先天性胆道闭锁、胆道感染等胆汁淤积性肝炎以及晚期肝硬化等肝病，都会影响脂肪的消化与吸收。疾病导致外分泌减少或缺乏，进而引发肠道脂肪消化吸收不良。当发生脂肪腹泻时，脂肪酶的分泌通常会低于正常量的10%，尤其是先天性囊性纤维性变、慢性炎和全切的儿童，会出现严重的脂肪泻。肠道疾病如小肠吸收面积减少、粘膜表面病变、肠壁浸润和酶缺陷等，均可影响小肠脂肪的正常摄入、加工和吸收。还有新陈代谢等其他原因，如内分泌紊乱、肠吸收不良综合征等，也可能导致脂肪吸收不良和腹泻。
二、发病机制阐述
食物中的脂肪以三酰甘油的形式存在。当其与蛋白质一起进入十二指肠时，会促进消化道激素胆囊收缩素的分泌，进而促进分泌、胆囊收缩和Oddi括约肌的开放。胆盐乳化后的脂肪容易被水溶性胰脂肪酶催化，分解为甘油酯和游离脂肪酸。胆盐分子具有亲水和亲脂两端，它们聚集在一起，形成特殊的结构，使脂肪能够以水溶性形式被吸收。
脂肪的吸收过程十分复杂，任何一个环节的障碍都可能导致吸收不良，进而引发脂肪腹泻。这种情况常见于各种阻塞性或反流性黄疸、肠道感染、局限性回肠炎、溃疡性结肠炎等疾病。先天性囊性纤维性变化、代谢异常等原因也会导致肠吸收综合征，进而引发脂肪腹泻。
具体来说，如果胆汁分泌不足，脂肪无法被乳化；如果肠道功能受损，脂肪的正常摄入、加工和吸收过程会受到影响。在细胞层面，甘油一酯进入上皮细胞后，会分解为脂肪酸，然后重新合成三酰甘油，与磷脂胆固醇和蛋白质一起形成稳定的乳糜粒，进入乳糜淋巴管和血液循环。这一过程中的任何障碍都可能导致吸收不良和脂肪腹泻。
脂肪吸收不良和腹泻的成因及发病机制涉及多个方面，包括胆汁分泌、功能、肠道健康以及新陈代谢等。深入了解这些机制，有助于我们更好地理解和治疗相关疾病。
