右心室双出口的手术治疗详解
右心室双出口是一种需要手术治疗的心脏疾病。手术过程通常在全麻气管插管和中低温体外循环的环境下进行，以保证手术的安全性和有效性。对于新生儿和婴儿，手术过程可能会采用深低温停止循环或在持续低流量灌注下进行，同时也会采用间歇性冠状动脉灌注冷血停搏液，以更好地保护心脏。
手术治疗右心室双出口主要有以下几种方法：
1. 心内隧道修复
医生会通过右室的切口检查室缺的部位、大小及与两个动脉口的关系。室缺一般较大，这时会使用一段内径为16～18mm的人工血管，进行纵形剖开，保留1/2～2/3的周径，两端切成半圆形。补片的长度大约等于主动脉口前上缘至室内缺少边缘的距离。接着，医生会使用5-0带小垫片双头针在房间缺陷和主动脉口之间进行间歇性床垫缝合。在缝合过程中，会特别注意传导束的危险区域，并将其缝合在三尖瓣隔瓣根部和缺陷后下缘的右心室表面。推下补片，形成左室流出，并结扎所有缝线。
2. 重建心室内隧道和右室流出
此方法与第一种方法类似，主要是从左室到主动脉的心脏隧道。从右室到肺动脉的通道可以用预凝的人工血管片加宽。如果粗冠状动脉横跨右室，则会使用带瓣主动脉作为心外管道，这种手术也被称为Rastelli手术。
3. 心室内外双管重建左右心室通道
当室缺位于肺动脉口下或远离两个动脉，并伴有肺动脉狭窄时，就会采用这种方法。在这种情况下，心脏隧道无法补充时，会使用直径16～18mm的聚酯血管，切割到适当的长度，两端呈斜面，然后用4-0带垫片缝合间歇床垫缝合。人工血管的两端会与房间缺陷和主动脉口相吻合。在手术过程中，需要确保心室内管道不能打折，然后重建右室至肺动脉的通道。
4. 大动脉调转术
对于右室双出口室位于肺动脉口下的婴儿，如果无肺动脉狭窄，则可以采用大动脉调转术。具体的手术方法可以参考“大动脉完全脱位”的相关内容。
5. 姑息手术
对于严重肺动脉狭窄的患儿，可以考虑进行锁骨下动脉肺动脉分流或中央分流手术。对于严重肺动脉高压的患儿，可以选择肺动脉带束术，以尽可能改善病情。
右心室双出口手术治疗是一项复杂且需要高度专业技能的手术，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方法，以确保手术的成功率和患者的康复。
