骨巨细胞瘤：一种常见的病理与临床表现
在充满活力的青壮年群体中，骨巨细胞瘤的发病率较高，约占总数量的80%。无论男女，其发病几率大致相同。这些肿瘤通常在患者发病前已有损伤史，且平均病程约为十个月。早期症状主要为疼痛和肿胀，但疼痛并不剧烈，甚至不会影响到睡眠。约16%的病例因病理性骨折而就医。
骨巨细胞瘤的临床表现多样且无明显特异性。当肿瘤破坏骨皮质并刺激骨膜时，或者当发生病理性骨折导致骨强度下降时，患者会感受到明显的临床症状。这些病症通常表现为局部肿胀和疼痛，与其他大多数骨肿瘤相似。但值得注意的是，临床症状的严重程度与肿瘤的大小并不完全相关。有些患者在出现严重的骨损伤时才就医。
具体的临床表现包括：
1. 疼痛：早期常见，由肿瘤生长、髓内压力增加引起。如发生在脊柱，可能会压迫神经或脊髓，引发神经放射性疼痛或截瘫。
2. 局部肿胀和肿块：一般由骨壳膨胀变化和反应性水肿引起。如果病变穿透骨皮质，在软组织中形成肿瘤，则肿胀会更加明显。
3. 关节功能障碍：长骨骨肿瘤的局部浸润反应可能导致关节活动受限。虽然肿瘤很少穿透关节软骨，但可能导致关节表面塌陷或虚弱。
骨巨细胞瘤还有一些明显的体征，如局部皮肤温度升高、静脉显现、骨壳完整性的改变等。特别是在骨皮损伤、软组织肿块形成时，皮肤温度显著升高，这与肿瘤的丰富血供有关。
在X线照片中，典型的骨巨细胞瘤呈现肥皂泡囊肿阴影，早期位于长骨端的一侧，逐渐扩张至整个骨端和部分干骺端。但肿瘤很少穿透关节软骨表面，周围的骨壁清晰整洁。虽然典型的肥皂泡沫X线标志相对罕见，但大多数病例表现为周围骨壁扩张、边界清晰。
根据病历、临床和X线征象，大多可以做出诊断。组织切片检查在骨巨细胞瘤的诊断中十分重要。病理检查应尽可能彻底、广泛、仔细。手术决策可以结合临床和X线标志进行冰冻切片或活组织检查。术后应对切除或刮除的标本进行全面检查，并根据分级结果进行进一步观察或治疗。
对于膝关节周围病变的肿胀和疼痛，X线常表现为溶骨性破坏、骨端局限性均匀，呈肥皂泡状。显微镜下可见基质细胞和多核巨细胞。这些细胞构成了典型的骨巨细胞瘤的特征，了解其特点对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
